“烟雾病”听上去神秘莫测，实际上它与雾霾无关，不是外界环境中的烟雾，而是大脑中的“烟雾”。近日，赣州市人民医院（南方医院赣州医院）神经外科利用搭桥手术成功治愈一例烟雾病患者，让患者回归正常生活。
脑动脉造影（DSA）：左侧大脑中动脉闭塞，局部烟雾样血管形成
45岁的患者钟某因突发急性脑梗入当地医院救治，所幸经过治疗并未留下严重后遗症。可好景不长，4个月后钟某再次出现右侧肢体无力、不能言语，转入赣州市人民医院（南方医院赣州医院）救治。经检查发现，钟某第二次发病，还是急性脑梗死，梗死的范围主要位于左额颞叶，导致失语和右侧肢体偏瘫。半年之内患者怎么会连续两次发生急性脑梗死呢？为了找出“元凶”，神经外科团队决定对钟某作进一步脑血管检查，最终元凶被锁定为“烟雾病”。
在知名神经外科专家、副院长蒋秋华，神经外科负责人杨瑞金的带领下，科室经过充分讨论，为钟某制定了周密的治疗方案。先用内科药物治疗稳定病情，让脑梗死不再进展，同时神经康复团队尽早床旁康复治疗，促进功能恢复。待患者病情稳定，择期进行颅内外血管搭桥手术，解决烟雾病所导致的脑血流不足问题。术前，神经外科手术团队对患者脑血流、脑灌注、脑代谢作了详细精准的评估，确定了选取颞浅动脉作为供体血管、大脑中动脉M4皮层分支作为受体血管，进行端侧血管吻合的方案。在麻醉、护理团队的配合下，神经外科手术团队熟练施行左侧颅内外血管搭桥手术，在直径仅1.5mm左右的血管上，用一根比头发丝还要细的针线缝合10针，实现了颅内外血管的完美重建。
放大12.5倍后的搭桥血管
在医护的共同努力下，患者钟某安全度过了手术后的并发症高发期，复查证实供体血管正源源不断地将颅外的血液送入脑内，脑内原有的缺血状态得到明显改善。术后10天，钟某恢复良好，在家人的陪伴下出院。3个月后，钟某复查显示搭桥血管通畅，脑灌注明显好转，能站立行走、正常交流，已经回归到正常生活。
据了解，颅内主干堵塞或狭窄导致脑血流量不够，形成局部缺血，长出无数根毛细血管来替代，从血管造影上来看如同烟雾，因此被形象地称作“烟雾病”。和“原装”血管相比，这些新生成的代偿小血管质量相差很远，管径很细，会导致供血不足，同时血管壁也非常薄，很容易破裂导致出血。因此烟雾病患者经常会表现出脑缺血和脑出血交替发生的情况。
虽然公众对于烟雾病知晓度不高，但烟雾病离寻常百姓并不遥远，中国属于全球高发地区，其中缺血性烟雾病占80%左右，出血性烟雾病占20%左右（成年人多见）。有关资料显示，烟雾病若不及时治疗，约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍，65%～82%的成年患者在5年内会多次发生脑缺血或脑出血事件，轻则致残，重则致死。所以，及早发现并及时治疗十分重要。同时，医务人员也要加强对烟雾病的认识和了解，帮助烟雾病患者尽早康复。
目前，治疗烟雾病的最有效手段就是血流重建，类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，让血“活”起来，降低脑缺血和脑出血的风险。目前，脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术。赣州市人民医院（南方医院赣州医院）神经外科已能熟练开展脑血管搭桥手术，在适当时机下结合其他辅助治疗让烟雾病患者达到理想治疗效果。（周小平）